Спасибо за ваш вопрос!
Мы свяжемся с Вами по почте, указанной в форме.
Щитовидная железа (ЩЖ) – орган, расположенный на передней поверхности шеи, состоит из двух долей (правая и левая), которые соединяются между собой перешейком.
Функция щитовидной железы: выработка гормонов (тиреоидные гормоны), регулирующих обмен веществ. Недостаток тиреоидных гормонов приводит к замедлению обмена веществ и развитию заболеваний, в частности гипотериоза. В свою очередь, избыточная выработка гормонов ведет к развитию тиреотоксикоза.
Заболевания щитовидной железы
Узловой зоб – узел ЩЖ может быть один, или узлов может быть много (многоузловой зоб). Узел может быть как доброкачественным, так и злокачественным. При выявлении узла (узлов) в ЩЖ необходимо исключить рак щитовидной железы (РЩЖ).
Узел может быть обнаружен случайно при УЗИ, или в том случае, когда узел достигает больших размеров и начинает влиять на качество жизни человека. Стоит отметить, что узловой зоб может протекать на фоне нормальной функции ЩЖ, когда выработка тиреоидных гормонов не нарушена.
Диффузный токсический зоб – аутоиммунное заболевание. При диффузном токсическом зобе развивается тиреотоксикоз.
Хронический аутоиммунный тиреоидит (аит) – аутоиммунное заболевание, при котором происходит постепенное разрушение ткани щитовидной железы и замещение ее соединительной тканью. При АИТ требуется регулярный контроль за уровнем гормонов ЩЖ.
Рак щитовидной железы – примерно у 7% людей, у которых обнаружены узлы ЩЖ, выявляется РЩЖ. Несмотря на ежегодный рост заболеваемости, большинство форм РЩЖ хорошо поддаются лечению. Заболеваемость в 2018г. составила порядка 9 случаев на 100 000 населения РФ. Средний возраст заболевших составил 53 года, при этом в возрасте (0-14лет) – 49 случаев, в диапазоне (15-85лет) - 13201 случай РЩЖ.
В целях диагностики узлов ЩЖ необходимо:
- УЗИ ЩЖ
- Тонкоигольная аспирационная биопсия узла ЩЖ (при необходимости)
- Определение уровней гормонов щитовидной железы: трийодтиронин общий (Т3), тироксин свободный (Т4), тиреотропный гормон (ТТГ)
- Определение антител к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО), антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ)
- Определение уровня кальцитонина
В зависимости от полученных результатов комплексного обследования (ТАБ, результаты лабораторных исследований) возможно ответить на самый главный вопрос:
Операция или наблюдение за узлом ЩЖ?
Полное удаление ЩЖ (тиреоидэктомия) на сегодняшний день является наиболее частым хирургическим вмешательством.
1.Удаление одной доли ЩЖ (гемитиреоидкэтомия) возможно, если болезнь локализуется только в одной доле, а вторая доля здоровая.
2.Динамическое наблюдение за узлом ЩЖ.
3.
Основным критерием для выбора соответствующей тактики является цитологическое заключение ТАБ.
Цитологическое заключение по результатам ТАБ может быть следующим:
- Коллоидный узел - самое частое заключение – до 80%. Операция в большинстве случаев не требуется. Пациенту необходимо 1 раз в год сдавать анализ ТТГ и делать УЗИ щитовидной железы.
- Рак щитовидной железы наблюдается приблизительно в 7% случаев. Среди всех случаев рака щитовидной железы, наиболее часто 78–85% представлены папиллярной карциномой, 10–14% — фолликулярной карциномой, до 4–5% — медуллярной карциномой. Высокоагрессивные формы рака, такие как анапластический и плоскоклеточный встречаются не чаще чем в 1,0–1,6% случаев. Всем пациентам с таким заключением показана операция в объеме полного удаления щитовидной железы (тиреоидэктомия).
- Фолликулярная опухоль (встречается в 3–10% случаев). Это тот случай, когда нельзя сделать определенное заключение о характере узла. Он может быть, как доброкачественный — в виде фолликулярной аденомы, так и злокачественный — фолликулярный рак щитовидной железы. В этом случае необходимо выполнение операции в объеме удаления одной доли щитовидной железы, так называемое, диагностическое удаление. При этом от 70% до 80% узлов щитовидной железы по результатам послеоперационного гистологического исследования оказываются доброкачественными, а сама операция – ненужной. Риск послеоперационных осложнений и послеоперационный гипотиреоз, требующий пожизненной заместительной гормональной терапии, существенно снижают качество жизни.
- Подозрительный на рак результат (требуется дополнительное обследование).
- Неинформативный материал - скудный материал, кровь, то рекомендовано повторить ТАБ.
- Атипия неясного значения - рекомендовано повторить ТАБ.